Có thể không ít người biết, trẻ em dưới 6 tuổi và con của sĩ quan công an điều thuộc đối tượng được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí. Vậy quy định hiện nay thì con của sĩ quan công an dưới 6 tuổi tham gia BHYT theo đối tượng nào?
Con của sĩ quan công an dưới 6 tuổi tham gia BHYT theo đối tượng nào?
Căn cứ theo Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định về các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, trong đó nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế gồm có:
“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
…
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
…
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”
Cũng theo Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 7 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi được xác định là đối tượng đầu tiên so với đối tượng là thân nhân (con) của sĩ quan công an nhân dân.
Cũng theo điểm c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cũng quy định chi tiết về nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế thì:
“Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an, gồm:
…
c) Con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học phổ thông.”
Như vậy, đối tượng thân nhân của sĩ quan công an nhân dân được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế sẽ không bao gồm con đẻ, con nuôi hợp pháp của họ nếu người con này dưới 6 tuổi.
Cho nên, con của sĩ quan công an dưới 6 tuổi tham gia BHYT theo đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi, chứ không theo đối tượng là thân nhân của sĩ quan công an nhân dân.
Mức hưởng BHYT hiện nay của trẻ em dưới 6 tuổi là bao nhiêu %?
Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế.
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Theo đó, trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng quy định tại điểm e khoản 3 Điều 12 của Luật này như quy định có đề cập, cho nên trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng tối đa 100%.
