chế độ bảo hiểm y tế

   Chào bạn! Liên quan tới câu hỏi của bạn Luật sư có ý kiến tư vấn như sau:

 Căn cứ vào điểm c khoản 1 điều 21 Luật bảo hiểm y tế quy định về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau: Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

“….c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”

  Căn cứ vào điều 12 Luật bảo hiểm y tế quy định thì các đối tượng quy định tại đicều 9, 13, 14,17 và 20 của điều 12 bao gồm những đối tượng sau:

9. NGười có công với. cách mạng

…

13. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

14. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

…

17. Trẻ em dưới 6 tuổi.

20. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

Căn cứ vào quy định trên của pháp luật cùng những thông tin mà bạn cung cấp thì nếu người lao động bị tai nạn lao động thuộc một trong những đối tượng trên thì chi phí vận chuyển này sẽ do cơ quan bảo hiểm y tế chi trả. Mức chi trả được xác định như sau:

       Căn cứ vào khoản 2 điều 8 thông tư số 09/ 2009/ TTLT- BYT- BTC quy định về mức chi trả như sau

 2. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh từ bệnh viện tuyến huyện trở lên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 Luật BHYT trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú nhưng vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở y tế được thực hiện như sau:

a) Quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển, cả chiều đi và về, cho cơ sở y tế chuyển người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách địa giới hành chính và giá xăng tại thời điểm sử dụng. Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán cũng chỉ được tính như đối với vận chuyển một người bệnh;

b) Trường hợp người bệnh không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở y tế thì mức thanh toán bằng 0,2 lít xăng/km cho một chiều đi tính theo khoảng cách địa giới hành chính và giá xăng tại thời điểm sử dụng. Cơ sở y tế chỉ định chuyển viện thanh toán chi phí vận chuyển cho người bệnh, sau đó thanh toán với quỹ BHYT.

   Nếu người lao động đang bị tai nạn lao động nhưng không thuộc các trường hợp nêu tại điểm c khoản 1 điều 12 Luật bảo hiểm y tế thì chi phí vận chuyển này sẽ do đơn vị bạn cùng với người lao động đang điều trị đồng chi trả căn cứ vào điều 144 Bộ luật lao động 2012 như sau:

“ Điều 144. Trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

1. Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế và thanh toán toàn bộ chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế”

Trên đây là toàn bộ ý kiến tư vấn của Luật sư về vấn đề bạn hỏi. Nếu còn bất cứ thắc mắc nào liên quan, bạn vui lòng liên hệ tới Luật sư hoặc công ty Luật Thành Đô để được hỗ trợ giải đáp miễn phí.