Hồ sơ thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu

Chủ đề   RSS   
  • #595512 15/12/2022

    nguyenhoaibao12061999
    Top 25
    Dân Luật bậc 1

    Vietnam --> Hồ Chí Minh
    Tham gia:03/08/2022
    Tổng số bài viết (2261)
    Số điểm: 78451
    Cảm ơn: 100
    Được cảm ơn 2005 lần
    ContentAdministrators
    SMod

    Hồ sơ thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu

    Đây là nội dung tại Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT) ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế.
     
    Theo đó, Hồ sơ thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT lần đầu được quy định như sau:
     
    ho-so-tham-dinh-dieu-kien-ky-hop-dong-kcb-bhyt-lan-dau
     
    1. Hồ sơ tài liệu thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu
     
    Điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT, cụ thể như sau:
     
    (1) Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
     
    (2) Bản sao giấy phép hoạt động KCB do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở KCB.
     
    (3) Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở KCB ngoài công lập.
     
    (4) Danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử).
     
    (5) Danh sách nhân lực đăng ký hành nghề tại cơ sở KCB có đầy đủ thông tin theo quy định tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Nghị định 109/2016/NĐ-CP.
     
    2. Nội dung thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu
     
    Về hình thức tổ chức, phạm vi hoạt động chuyên môn, nhân lực của cơ sở KCB tại thời điểm đề nghị ký hợp đồng đáp ứng điều kiện hoạt động KCB theo giấy phép được cơ quan có thẩm quyền cấp theo quy định của pháp luật.
     
    Điều kiện đảm bảo việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở KCB theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cụ thể nhằm:
     
    Đảm bảo việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở KCB.
     
    3. Quy trình thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu
     
    Quy trình thẩm thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu bào gồm 6 bước như sau:
     
    Bước 1: Cập nhật thông tin đề nghị ký hợp đồng KCB BHYT.
     
    Bước 2: Đối chiếu thông tin của cơ sở KCB.
     
    Bước 3: Đối chiếu thông tin người hành nghề tại cơ sở KCB.
     
    Bước 4: Khảo sát tại cơ sở KCB.
     
    Bước 5:  Đánh giá điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT
     
    Bước 6: BHXH tỉnh cập nhật số hợp đồng, thời gian thực hiện hợp đồng, bản chụp hợp đồng lên phần mềm Giám định ngay sau khi hợp đồng được ký kết.
     
    4. Thời gian thực hiện
     
    Theo đó, về thời gian thực hiện thì cơ quan BHXH tỉnh hoàn thành việc thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT trong thời hạn 20 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến) của cơ sở KCB.
     
    Cơ quan BHXH tỉnh thực hiện việc ký hợp đồng KCB BHYT hoặc trả lời bằng văn bản cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và nêu rõ lý do không ký hợp đồng trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến).
     
    Xem thêm Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 có hiệu lực ngày 01/01/2023 thay thế Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2018.
     
    596 | Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn nguyenhoaibao12061999 vì bài viết hữu ích
    ThanhLongLS (15/12/2022)

Like DanLuat để cập nhật các Thông tin Pháp Luật mới và nóng nhất mỗi ngày.

Thảo luận