Hiện nay những thuốc ung thư nào sẽ được bảo hiểm y tế chi trả? Quy định chi trả thuốc ung thư của quỹ bảo hiểm y tế như thế nào? Bài viết sau đây sẽ làm rõ các vấn đề trên.
Danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả mới nhất
Hiện nay, danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả nằm trong danh mục thuốc hoá dược, sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, ban hành kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT. Cụ thể như sau:
|
STT
|
Tên hoạt chất
|
Đường dùng, dạng dùng
|
Hạng bệnh viện
|
Ghi chú
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
|
|
8.1. Hóa chất
|
|
346
|
Arsenic trioxid
|
Tiêm
|
+
|
+
|
|
|
|
|
347
|
Bendamustine
|
Tiêm truyền
|
+
|
+
|
|
|
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị bệnh bạch cầu lymphô mạn binet B/C không phù hợp hóa trị với Fludarabin; U lymphô không Hodgkin, diễn tiến chậm, tiến triển sau điều trị với Rituximab; thanh toán 50%.
|
|
348
|
Bleomycin
|
Tiêm
|
+
|
+
|
|
|
|
|
349
|
Bortezomib
|
Tiêm
|
+
|
+
|
|
|
|
|
350
|
Busulfan
|
Tiêm, uống
|
+
|
+
|
|
|
|
|
351
|
Capecitabin
|
Uống
|
+
|
+
|
|
|
|
|
352
|
Carboplatin
|
Tiêm
|
+
|
+
|
|
|
|
|
353
|
Carmustin
|
Tiêm
|
+
|
|
|
|
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%.
|
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
Xem đầy đủ Danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả mới nhất: https://cdn.thuvienphapluat.vn/uploads/danluatfile/2024/8/14/danh-muc-thuoc-ung-thu-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra.docx
Việc chi trả thuốc ung thư của quỹ BHYT thực hiện thế nào?
Theo Điều 5 Thông tư 20/2022/TT-BYT quy định thanh toán đối với thuốc điều trị ung thư như sau:
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia bảo hiểm y tế khi tuân thủ quy định tại Điều 3 và Điều 4 Thông tư 20/2022/TT-BYT, đồng thời có một số quy định riêng đối với các thuốc điều trị ung thư, thuốc điều hòa miễn dịch như sau:
- Sử dụng để điều trị ung thư: khi được chỉ định bởi bác sĩ được cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh và có phạm vi hành nghề là ung bướu hoặc y học hạt nhân hoặc huyết học truyền máu và sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chức năng điều trị ung thư, bao gồm:
+ Cơ sở ung bướu, huyết học truyền máu, y học hạt nhân;
+ Các khoa hoặc trung tâm ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân trong viện, bệnh viện chuyên khoa hoặc bệnh viện đa khoa;
+ Các loại hình tổ chức có nhiệm vụ điều trị ung thư được quy định trong quy chế tổ chức hoạt động hoặc điều lệ tổ chức hoạt động đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt hoặc công nhận.
- Sử dụng thuốc ung thư để điều trị các bệnh khác không phải ung thư:
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi có hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế hoặc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
+ Trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thì phải hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa ung bướu.
+ Trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, không có bác sĩ chuyên khoa ung bướu thì phải được hội chẩn dưới sự chủ trì của lãnh đạo cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước khi chỉ định sử dụng.
Như vậy, việc sử dụng thuốc ung thư để điều trị ung thư hoặc điều trị các bệnh khác không phải ung thư nếu được thực hiện đúng quy định trên thì mới được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
