Một vài lần đi khám bệnh theo diện bảo hiểm y tế tại bệnh viện quận, mình có gặp một số trường hợp nhiều người sau khi khám chữa bệnh và thanh toán chi phí này, liền xông xông tới quầy thu tiền quát “Tôi có đóng BHYT đầy đủ, sao chỉ được thanh toán 80%, có bị nhầm không vậy?”…rồi có người còn hỏi “Vậy chứ đóng bao nhiêu tiền BHYT mới được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?”
Sau đây là giải đáp Những trường hợp người đóng BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh cho mọi người:
1. Nếu bạn là một trong những đối tượng sau đây:
- Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ.
- Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân, học viện Công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong Công an nhân dân.
- Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
- Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.
- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo.
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn.
- Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn.
- Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
- Thân nhân người có công cách mạng: cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
2. Mức chi phí khám chữa bệnh 01 lần thấp hơn mức cho Chính phủ quy định và khám tại xã
Xem chi tiết mức khám chữa bệnh BHYT tại Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC
3. Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 7.260.000 đồng), trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến
4. Điều trị nội trú (nằm viện) tại bệnh viện tỉnh trường hợp không đúng tuyến
5. Khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện huyện/quận
Căn cứ pháp lý: Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014
