.png)
>>> Chênh lệch mức giá KCB có BHYT và không có BHYT
>>> File Excel tính tiền đóng BHXH, BHTN, BHYT năm 2018
Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm đặc biệt, góp phần quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của con người. Dưới đây là những điều mà người sử dụng bảo hiểm y tế cần biết để việc sử dụng bảo hiểm y tế của mình thuận lời và hiệu quả hơn.
1. Các chi phí được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả
Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với các đối tượng quy định trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Sử dụng các thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo danh mục của Bộ Y tế ban hành.
2. Các trường hợp không được hưởng BHYT
- Chi phí thuộc trường hợp được quỹ BHXH chi trả nhưng đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
3. Các trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng
- Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;
- Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;
- Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.
4. Trường hợp khám, chưa bệnh mà thẻ BHYT chưa có ảnh
Xuất trình thẻ BHYT và một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã (có dán ảnh, đóng dấu giáp lai) hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi quản lý học sinh, sinh viên (có dán ảnh, đóng dấu giáp lai) hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
5. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đến KCB
- Chỉ phải xuất trình thẻ BHYT
- Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
6. Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh đúng tuyến
Xem chi tiết tại đây
7. Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến
Xem chi tiết tại đây
8. Quyền lợi của người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
Khi một người có hai thẻ bảo hiểm: vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT do người lao động và người sử dụng lao động đóng, vừa được cấp BHYT cho người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thì đóng và hưởng BHYT như thế nào?
Khoản 2, Điều 13 Luật BHYT quy định:
Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.
Khoản 2, Điều 22 Luật BHYT
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Khoản 2 Điều 16 Luật BHYT quy định
Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.
Như vậy, trong trường hợp này người đó sẽ đóng BHYT theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng và được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất (tức là đối tượng dân tộc có mức hưởng 100%).
Tuy nhiên, người này không thể cùng một lúc sở hữu, sử dụng và hưởng quyền lợi đồng thời 02 thẻ BHYT, vì vậy cần phải thực hiện thủ tục chuyển đổi mã quyền lợi thẻ BHYT với cơ quan BHXH.
Căn cứ:
- Luật bảo hiểm y tế 2008
- Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế
- Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế - Bộ Tài chính ban hành.
