Chào bạn,
Đúng là luật sư HoNguyenTruong70 đã không hiểu nội dung câu hỏi của bạn, bạn hỏi về chế độ BHXH nhưng luật sư trả lời chế độ BHYT.
Để được thanh toán chế độ BHXH bạn tham khảo tóm tắt các lưu ý như sau:
1- Điều kiện hưởng : Người lao động đang tham gia bảo hiểm xã hội được hưởng trợ cấp ốm đau khi :
- Bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế.
(Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ ốm đau.
2- Quyền lợi được hưởng:
2.1- Thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau: Người lao động được hưởng trợ cấp ốm đau do quỹ bảo hiểm xã hội chi trả cho thời gian nghỉ (tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần) như sau :
- Làm việc trong điều kiện bình thường
+ 30 ngày/năm nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
+ 40 ngày/năm nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.
+ 60 ngày/năm nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên.
3. Thủ tục hồ sơ:
1- Bản thân ốm đau bao gồm:
- Giấy ra viện đối với người lao động điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH đối với người điều trị ngọai trú do cơ sở y tế điều trị cấp (mẫu số C65-HD);
- Ngoài hồ sơ nêu trên, nếu người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì có thêm giấy xác nhận của người sử dụng lao động về điều kiện làm việc của người lao động
2- Hồ sơ ốm đau cần điều trị dài ngày:
- Giấy ra việc hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
Công ty và cơ quan BHXH yêu cầu bạn cung cấp giấy chuyển viện trong trường hợp của bạn là không hợp lệ, vì ở đây bạn không hề yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế trực tiếp ( khám chữa bệnh vượt tuyến rồi về làm thủ tục thanh toán lại với cơ quan BHXH).
Tôi làm hồ sơ chế độ cho nhân viên bên tôi trên 10 năm cho rất nhiều trường hợp như bạn nhưng chưa thấy ai đòi hỏi giấy chuyển viện.
Ngoài ra bạn ốm 20 ngày thì là chế độ ốm ngắn ngày thủ tục hưởng BHXH rất đơn giản như đã nói ở trên, không biết bạn đang tham gia BHXH ở Tỉnh, TP nào? Bạn có thể liên hệ trực tiếp để khiếu nại cái đòi hỏi vô lý đó.
